Лягате уморени, заспивате без проблем, но почти всяка нощ се събуждате по едно и също време – най-често между 3 и 5 часа сутринта.

Много хора приемат това за нормална част от ежедневието или го отдават на стрес. В някои случаи обаче повтарящото се нощно събуждане може да бъде свързано с промени в хормоналния баланс.

Каква е ролята на кортизола?

Кортизолът често е наричан „хормон на стреса“, но неговата функция е много по-сложна.

При здрав човек нивата му са най-ниски през нощта и започват постепенно да се покачват в ранните сутрешни часове, за да подготвят организма за събуждане.

Когато този ритъм е нарушен, може да се наблюдава:

• често събуждане през нощта;
• тревожност;
• неспокоен сън;
• усещане за умора въпреки достатъчно време в леглото.

Менопаузата и сънят

По време на перименопаузата и менопаузата спадът на естрогените може значително да повлияе качеството на съня.

Често се наблюдават:

• нощни изпотявания;
• горещи вълни;
• трудно повторно заспиване;
• ранно събуждане.

Много жени описват именно събуждане около 4 часа сутринта като един от първите симптоми на хормоналните промени.

Може ли кръвната захар да има значение?

Да.

При някои хора резките колебания на кръвната захар през нощта могат да доведат до освобождаване на адреналин и кортизол, което предизвиква внезапно събуждане.

Това е по-често при:

• инсулинова резистентност;
• предиабет;
• захарен диабет;
• късно и обилно хранене вечер.

Кога е добре да потърсите причината?

Ако събуждането:

• продължава повече от няколко седмици;
• се случва почти всяка нощ;
• е съпроводено с умора през деня;
• е свързано с качване на тегло, горещи вълни или промени в настроението;

може да е полезна консултация със специалист.

Заключение

Събуждането между 3 и 5 сутринта не винаги е просто резултат от стрес или натоварен ден.

Понякога то може да бъде сигнал за промени в хормоналния баланс, метаболизма или качеството на съня. Разбирането на причината е първата стъпка към по-добър сън и по-добро здраве.

Кога е необходимо да се търси хормонална причина за психоемоционалните симптоми?

В ежедневната клинична практика все по-често наблюдаваме пациенти, които съобщават за усещане за вътрешно напрежение, епизоди на безпокойство, смущения в съня, сърцебиене и дори пристъпи, наподобяващи паническа атака. Въпреки че тревожността традиционно се свързва с психични фактори, в редица случаи тя може да бъде проява на подлежащ ендокринен дисбаланс.

Като ендокринолог, считам за важно да се обърне внимание на тази връзка, особено когато тревожността се появява внезапно, без ясна житейска причина, и е съпроводена с допълнителни соматични симптоми.

 Връзката между хормоните и психоемоционалното състояние

Хормоните играят централна роля в поддържането на баланса в нервната система. Дисфункция на някоя от ендокринните жлези може да доведе до симптоми, които се интерпретират като тревожност, но всъщност произлизат от соматични механизми.

 Щитовидна жлеза

Хипертиреоидизмът (засилена функция на щитовидната жлеза) води до ускорен метаболизъм и свръхстимулация на симпатиковата нервна система. Често се наблюдават тревожност, раздразнителност, тремор, тахикардия, изпотяване и безсъние.

Автоимунните тиреоидити, особено тиреоидитът на Хашимото, също могат да бъдат свързани с колебания в настроението и тревожни състояния, дори преди да настъпи явна хормонална дисфункция.

 Надбъбречни жлези

Надбъбречната кора секретира кортизол – основният хормон на стреса. При хронична свръхсекреция, както е при синдром на Кушинг, се наблюдават тревожност, нарушения на съня, раздразнителност и депресивни епизоди.

Катехоламин-секретиращи тумори (например феохромоцитом) могат да предизвикват пристъпообразни прояви, включващи остри състояния на тревожност, повишено кръвно налягане, тахикардия, изпотяване и треперене.

 Проблеми с  въглехидратната обмяна 

Хипогликемията (ниска кръвна захар), особено при лица с инсулинова резистентност, често води до симптоми като тремор, изпотяване, замайване и тревожност. Тези състояния могат да се появяват след хранене и често се бъркат с паническо разстройство.

  Хормонални промени при жената

Периодите на хормонални преходи – перименопауза, менопауза, фоликуларна и лутеална фаза от менструалния цикъл – също могат да се съпровождат от повишена тревожност, емоционална лабилност и нарушения в съня. Причината е свързана с колебанията в нивата на естроген и прогестерон, които влияят на невротрансмитерния баланс в мозъка.

Диагностичен подход от страна на ендокринолога

При наличие на тревожност, особено когато тя се съчетава със соматични оплаквания, се препоръчва провеждане на целенасочена хормонална оценка. Тя може да включва:

• Функционално изследване на щитовидната жлеза: TSH, FT4, FT3
• Автоантитела: TPOAb, TgAb
• Оценка на надбъбречната функция: сутрешен серумен кортизол
• Катехоламини и метанефрини в урина – при съмнение за феохромоцитом
• Изследване на инсулин и глюкоза на гладно, HOMA-IR
• Полови хормони при жени в перименопауза: FSH, LH, естрадиол, прогестерон/ в определена фаза от цикъла/

 Заключение

Тревожността е комплексен симптом с различна етиология. Важно е да се има предвид, че зад нея понякога се крият хормонални нарушения, които подлежат на диагностика и  лечение. Консултацията с  ендокринолог може не само да обясни причината за оплакванията, но и да допринесе за значително подобрение на качеството на живот.

Като ендокринолог, насърчавам пациентите с необяснима тревожност или с тревожни състояния, които не се повлияват от стандартни терапевтични подходи, да потърсят ендокринна оценка. В много случаи именно това се оказва ключът към правилната диагноза и индивидуализирано лечение.

Стресът предизвиква редица хормонални промени в организма, които имат значително въздействие върху различни физиологични функции. Ето някои от основните хормони, които се влияят от стреса, и техните ефекти:

1. Кортизол:

• Описание: Кортизолът е известен като „хормонът на стреса“ и се произвежда от надбъбречните жлези.
• Ефекти: Повишените нива на кортизол по време на стрес помагат на организма да се справи с напрежението, като увеличават енергията и потискат имунната система. Хронично високите нива на кортизол могат да доведат до проблеми като хипергликемия, хипертония, увеличаване на теглото, отслабване на имунната система и затруднения със съня.

2. Адреналин (епинефрин):

• Описание: Адреналинът е друг важен хормон на стреса, който се освобождава от надбъбречните жлези.
• Ефекти: Този хормон подготвя тялото за „бой или бягство“, като увеличава сърдечния ритъм, повишава кръвното налягане и разширява въздухопроводите в белите дробове. Продължителната висока активност на адреналина може да доведе до сърдечно-съдови проблеми.

3. Норепинефрин (норепинефрин):

• Описание: Норепинефринът действа също като адреналина и се освобождава от надбъбречните жлези и нервните окончания.
• Ефекти: Повишава вниманието, отговорността и бдителността. Подобно на адреналина, хронично високите нива могат да доведат до сърдечно-съдови заболявания и други здравословни проблеми.

4. Инсулин:

• Описание: Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса, който регулира нивата на кръвната захар.
• Ефекти: Стресът може да повиши нивата на кръвната захар, което увеличава нуждата от инсулин. Хроничният стрес може да доведе до инсулинова резистентност и увеличен риск от развитие на диабет тип 2.

5. Тиреоидни хормони:

• Описание: Тиреоидните хормони (тироксин и трийодтиронин) регулират метаболизма.
• Ефекти: Хроничният стрес може да повлияе на функцията на щитовидната жлеза, водейки до хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, което може да причини умора, промени в теглото и други метаболитни проблеми.

6. Полови хормони (тестостерон, естроген, прогестерон):

• Описание: Половите хормони регулират репродуктивната система и сексуалното здраве.
• Ефекти: Стресът може да наруши баланса на половите хормони, водейки до проблеми като намалено либидо, менструални нарушения при жените и намалена сперматогенеза при мъжете.

Разбирането на тези хормонални промени и тяхното управление е от съществено значение за поддържането на общото здраве и благополучие. Техники за справяне със стреса като физическа активност, медитация и консултации с професионалисти могат да помогнат за регулиране на хормоналния баланс.

Д-р Мария Калинкова, ендокринолог

Последък все по-често пациентите в кабинета ме питат относно действието на билката ашваганда и дали е уместно да я приемат като хранителна добавка. 

Ашваганда, известна още като „Withania somnifera“, е билка, която се използва широко в аюрведичната медицина. Тя е популярна със своите адаптогенни свойства, които помагат на тялото да се адаптира към стрес.

Ето някои от възможните ефекти на ашваганда върху хормоните:

1. Влияние  върху стреса и кортизола: Ашваганда може да помогне за намаляване на нивата на стресовия хормон кортизол в тялото.
2. Щитовидната жлеза:  Има известни доказателства, че ашваганда може да подобри функцията на щитовидната жлеза, особено при хора с хипотиреоидизъм.
3. Репродуктивни хормони: Някои изследвания показват, че ашвагандата може да подобри репродуктивното здраве и да увеличи нивата на тестостерон при мъжете.
4. Инсулинова чувствителност: Ашваганда може да подобри инсулиновата чувствителност и да помогне в управлението на кръвната захар.

Важно е да се отбележи, че много от изследванията са предварителни и се нуждаят от по-нататъшни проучвания за потвърждаване на тези ефекти. Също така ашваганда може да взаимодейства с определени лекарства и може да не е подходяща за всички хора, особено за бременни и кърмещи жени. Винаги е препоръчително да се консултирате и проследявате от ендокринолог, който да прецени дали е уместно да  започнете прием на ашваганда или която и да е друга билка.  

Д-р Мария Калинкова, ендокринолог

За разлика от менопаузата, андропаузата е явление, за което не се говори много и малко хора знаят какво представлява. Всъщност това е период, който се характеризира с подобни промени в хормоните, както по време на женската менопауза. Свързва се с намаляване в нивата на тестостерона, което от своя страна води до физически и психически промени. 

Тук ще се спрем на влиянието на андропаузата върху живота на мъжа. 

Какви са хормоналните промени по време на андропауза? 

Симптомите са различни при всеки, но най-общо се наблюдават следните промени: 

• Ниски нива на тестостерон: Ниските нива на този хормон при мъжа водят до намаляване на устойчивостта и издръжливостта, намалява либидото и мускулната сила. Може също така да се наблюдава умора и еректилна дисфункция
• Висок естроген: Наблюдава се дисбаланс между нивата на естроген и тестостерон, което води до напълняване, предимно в областта на корема и гръдния кош. Появяват се също така топли вълни, нощни изпотявания, повишено уриниране (при наличието на простатна хиперплазия)
• Висок кортизол: Повишените нива на кортизола се свързват с хроничен стрес, което води до инсомния, напрегнатост, глад за сладко, напълняване в коремната област
• Нисък кортизол: Обратното състояние от своя страна може да доведе до липса на енергия, отпадналост, глад за сладко и повишен апетит като цяло, намалена издръжливост на физически усилия, намален имунитет. 
• Тиреоидна дисфункция: Много често се наблюдава при мъже в този период от живота, като може да се наподобява оплакванията при ниски нива на тестостерон
• Кардиоваскуларни усложнения: Андропаузата също води до повишаване на артериалното налягане, диабет, които наподобяват симптомите при нисък тестостерон (отпадналост, еректилна дисфункция)
• Висок дихидротестостерон (ДХТ): Това е дериват/ производно на тестостерона, който води до поява на оплаквания от косопад, повишено уриниране, акне

Познаването на симптомите на андропауза и търсенето на медицинска помощ е важно за добрия хормонален баланс при мъжа. Лечението е в зависимост оплакванията, като включва и приложение на хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Промените в начина на живот също са от съществено значение. Това включва техники за намаляване на стреса, редовни тренировки за поддържане на здравословно тегло, балансирана диета, богата на нутриенти. ХЗТ се прилага под различни форми като гелове локално, пачове, инжекционно за индивидуалните нужди на всеки пациент. 

Андропаузата, както и менопаузата, е естествен период в живота на всеки мъж. Разпознаването на симптомите, консултацията с лекар и включването на терапия са от изключително значение за доброто физическо и психическо здраве на мъжа. Чрез установяване и третиране на дисбаланс в нивата на тестостерон, естрогени, тиреоидни хормони и кортизол, мъжете могат да възстановят доброто качество на живот. Именно затова навременната консултация с лекар и изготвяне на план за лечение са от изключително значение. 

Д-р Мария Калинкова, ендокринолог

Прекомерният стрес има негативен ефект върху здравето ни. Това се дължи на няколко хормона, но най-важният от тях е кортизолът. 

Високите нива на кортизол при хроничен стрес мога да доведат до наднормено тегло и затлъстяване, умора, хронични заболявания на сърдечно съдовата система и диабет. 

Какво представлява кортизолът?

Това е стероиден хормон, който се произвежда от надбъбречните жлези. Най-високо е нивото му рано сутрин и най-ниско преди лягане. При силен стрес се увеличава отделянето на кортизол. Активности като тютюнопушене, упражнения и хранене могат също леко степенно да повишат отделянето на кортизол. 

Секрецията на кортизол също се увеличава с възрастта, като високите нива на кортизол са свързани с остаряването и заболявания. 

Според проучване в Швеция жените имат по-високи нива на кортизол от мъжете. Според тестове рано сутрин нивата са по-високи при жените, докато вечер се изравняват. 

Кортизолът ни дава възможност да оцелеем при стресови и опасни ситуации. Помага ни да се представяме по-добре и да сме по-фокусирани. 

Когато кортизолът попадне в кръвообращението, той достига до различни органи и системи в тялото, като помага за: 

• Отговор при опасност и стрес
• Повишава метаболизма на глюкозата
• Контролира артериалното налягане
• Намалява възпалението

Хипофизната жлеза контролира функцията на надбъбречните жлези, разположени върху бъбреците (както подсказва името). Така се регулира отделенoто количество кортизол, за да има баланс в организма. 

Обаче при някои хора няма такъв баланс. Повишеното и намаленото количество на кортизол има значителни последствия. 

Симптоми на повишен кортизол са:

• Тънка и лесно ранима кожа
• Акне
• Наддаване на тегло – в областта на корема
• Окосмяване по лицето при жени и нередовен месечен цикъл

Причините за висок кортизол могат да бъдат: 

• Формации в хипофизата, които повишават производството на кортизол от над бъбреците
• Формации на надбъбречните жлези, които произвеждат повече кортизол
• Формации на друго място в тялото, произвеждащи кортизол
• Високи нива на стрес 

Симптоми на нисък кортизол включват:

• Хипофизната жлеза не произвежда достатъчно хормони, за да стимулира надбъбреците, състояние наречено хипопитуитаризъм
• Недостатъчно производство на кортизол от надбъбреците, състояние наречено болест на Адисон. 

Защо е опасен високият кортизол? 

Високите нива на кортизол в кръвта имат следните последствия за организма:

• Намалена работа на мозъка, трудна концентрация, т.н. “мозъчна мъгла”
• Намалява имунитета и прави организма по-чувствителен към вируси и бактерии
• Умора – лош сън и сънливост през деня
• Наддаване на тегло – най-вече в областта на корема и лицето
• Хронични проблеми – високо артериално налягане, диабет тип 2, кардиологични проблеми

Кортизол и стрес: хормонът на стреса! 

Когато сме под силен стрес, в мозъка се активира зона, наречена Амигдала, която се активира и ни поставя в режим на оцеляване.

Адреналинът в тялото ни предизвиква сърцебиене, повишава се притокът на кръв към мозъка и мускулите, подобрява се дишането. След тези първоначални промени се отделя кортизол, като след като отмине стресовата ситуация, кортизолът отново влиза в нормални стойности. Когато сме под хроничен стрес, нивата на кортизол стоят високи дълго време, което води след себе си до други проблеми, налагащи посещение в болница. 

Жените и мъжете отделят различно количество кортизол и адреналин, но разликите в секрецията на окситоцин са големи. Окситоцинът противодейства на ефекта на кортизола и адреналина, като създава позитивни емоции. При жените нивата на окситоцин са много по-големи от тези при мъжете. Именно затова мъжете реагират по-агресивно на стресови ситуации от жените. 

Мъжете и жените възприемат стреса по различен начин. Жените са по-способни да говорят за стреса си, докато мъжете търсят разсейване чрез различни хобита. 

Какъв е ефектът на стреса върху здравето? 

Съвременният начин на живот е стресиращ. Сърцето се натоварва повече, кръвоносните съдове помпат повече кръв към мускулите и се повишава и артериалното налягане. Черният дроб произвежда повече захар, за да осигури енергия за стресовата ситуация. 

Може да има повишаване на апетита, гадене, диария, болки в стомаха. 

Стресът като цяло не е само негатив. Краткотрайният стрес води до по-добра концентрация, мотивация и подобрява представянето. Постоянният и хроничен стрес е този, който е вреден. 

Дълготрайни ефекти от стреса: 

Хроничният стрес води до множество заболявания като сърдечни проблеми, висок холестерол, Алцхаймер, метаболитни проблеми, диабет, депресия, гастроинтестинални проблеми, артериална хипертония, астма, възпалителни заболявания, трудно зарастващи рани. 

Синдром на Кушинг: 

Високите нива на кортизол, предизвикани от повишена секреция на кортизол или лечение с кортикостероиди, водят до Синдром на Кушинг. 

Най-честите белези са наддаване на тегло в областта на корема, червени широки стрии по корема и бедрата, слаби крака, слабост в мускулатурата на бедрата, окръгляне на лицето, косопад, тънка кожа. Най-често причината е тумор в хипофизата или тумор в надбъбречната жлеза, както и прием на кортикостероидни препарати. 

Кортизол и тегло:

Наддаването на тегло е най-честата проява на висок кортизол. Кортизолът повишава апетита и води до наддаване на тегло. Освен това натрупването на мастна тъкан в областта на корема натоварва функцията на сърцето и води до сърдечни проблеми. Затлъстяването е предпоставка и за развитие на захарен диабет тип 2. 

Изследване на кортизол: 

Ако имате симптоми на висок кортизол, проведете консултация със специалист, който да назначи изследване на кортизол и други необходими хормони. 

Изследва се серумен кортизол сутрин и вечер, свободен кортизол в 24-часова урина, АКТХ- адренокортикотропен хормон (отделя се от хипофизата и стимулира секрецията на кортизол от надбъбречните жлези). Може да бъде изследван и слюнчен кортизол според възможностите на лабораторията. 

Кое повишава кортизола? 

• Кофеин – според проучвания кофеинът увеличава секрецията на кортизол при хора, които са в почивка или под психически стрес. Нивата на кортизол са повишени при хора, които не са редовни консуматори на кафе. 
• Алкохол – консумацията на алкохол повишава кортизола. Интоксикацията води до стрес за тялото, което покачва нивата на кортизол. 
• Липсата на достатъчно сън – сънят влияе на хормоните. Според проучвания дори при хора само с 4 часа сън на вечер се наблюдават повишени нива на кортизол. 

Как да редуцираме нивата на кортизол? 

Редуцирането на нивото на кортизола е нужно при всеки, при когото е установено повишено ниво на хормона. 

Ето някои идеи как да намалите кортизола в организма: 

• Спете достатъчно
• Спортувайте всекидневно
• Използвайте техники за справяне със стреса като дълбоко дишане, медитация, йога
• Дайте си време за почивка

Важно да се поддържа хигиена на съня и храненето, при симптоми на висок кортизол да се проведе консултация със специалист. При хроничен стрес в ежедневието да се направят опити за намаляване на стреса, както и промяна в начина на живот. 

При съмнение за висок кортизол и невъзможност за овладяване на оплакванията, консултирайте се с ендокринолог.

Д-р Мария Калинкова, ендокринолог